Neurology：深部+皮层 ICH/微溃疡的病因是什么？

大部分自发性脑细胞溃疡是由被危害的脑细胞小心肌破裂起因。两种常见的脑细胞小心肌病（small vessel disease，SVD）为1.高血压小心肌病（hypertensive small vessel disease，HTN-SVD），主要所致供应皮层下灰质构造的裂隙穿通颈动脉，2.脑细胞糖浆样心肌病（cerebral amyloid angiopathy，CAA），其形态为硬脑细胞膜和皮层心肌β糖浆日渐沉积物起因。不分割脑细胞叶溃疡的急性和慢性裂隙溃疡很也许归因为 HTN-SVD，这是脑细胞溃疡的主要原因（HTN-ICH）。相反，脑细胞叶 ICH 和传统意义脑细胞叶的多发溃疡，比如脑细胞薄溃疡（CMB）或皮层颗粒铁质沉积物（cortical superficial siderosis，cSS），根据病理确认的 Boston 规格也许为 CAA。在在几年，cSS 被相信是脑细胞叶溃疡超强的预测诱因，在脑细胞溃疡病征里面将 cSS作为卒里面风险分层的指标是非常重要的。

然而，一些 ICH 会同时实际上脑细胞叶和裂隙溃疡（混杂 ICH），这些病征的薄心肌病依然实际上引起争议。一项在在的分析显示混杂 ICH被相信非常相似 HTN-ICH，而不是 CAA 相关 ICH（CAA-ICH）。这很也许是因为这些病征都具有 HTN-ICH 薄心肌病形态，这主要是心肌病危险诱因起因。然而，这个假说尚未被偏执理分析或系统设计验乞，比如已逝体检测心肌糖浆沉积物。因此，混杂 ICH 是否与 HTN-SVD 或重新组建 CAA 和 HTN-SVD 类似，与严重心肌病有关，目前尚不清楚。11C-Pittsburgh compound B PET 影像（PiB）通过直接分子影像标志物必须辨识已逝体外是否实际上脑细胞心肌糖浆，已经被表明这是一个在ICH 病征里面检测 CAA 的有效工具。

示意图示则有，混杂 ICH 的影像学形态。A 图，病征分割裂隙 ICH（钝左下角）和脑细胞叶 CMB（三角左下角），裂隙也可见 CMB（细左下角）。B 图，病征分割脑细胞叶 ICH（钝左下角）和裂隙 CMB（三角左下角）。C 图，病征分割裂隙（钝左下角）和脑细胞叶（细左下角）ICH：

2019年2月来自里面华人民共和国政府的Hsin-Hsi Tsai等在 Neurology 上公布了他们的分析结果，目的在于检验测试假设：混杂 ICH（脑细胞叶和裂隙脑细胞溃疡/薄溃疡）主要与HTN-SVD 有关，而不是 CAA-SVD。

这是一项横断面分析，一共纳入了80则有无痴呆的亚洲细菌性 ICH病征。所有病征大抵进行了脑细胞 MRI 和11C-Pittsburgh compound B（PiB）-PET 打印。分析者计算小脑细胞的最少皮层规格摄取值平均值（standardized uptake value ratio，SUVR），并以此作为参考。46则有（57.5%）为混杂 ICH。分析者把这些病征的核心内容资料和临床表现以及糖浆沉积物模式与13则有 CAA-ICH 和21则有传统意义裂隙的薄溃疡/ICH（HTN-ICH）进行了比较。

示意图，不同 ICH 分类的 MRI 和 PiB。A 图CAA-ICH 病征，上方枕叶溃疡（钝左下角）和颗粒铁质沉积物（细左下角）。PiB-PET显示皮层糖浆沉积物（SUVR = 1.57）：

B 图HTN-ICH病征，上方底节区 ICH（钝左下角）。PiB-PET 显示皮层无糖浆沉积物（SUVR = 1.01）：

C 图混杂 ICH 病征，双侧基底节和上方枕叶 ICH（钝左下角）。PiB-PET 显示皮层无糖浆沉积物（SUVR = 1.06）：

D 图混杂 ICH 病征，上方顶枕区 ICH（钝左下角）和上方丘脑细胞薄溃疡（三角左下角），也可以见到颗粒铁质沉积物（细左下角）。PiB-PET 显示皮层糖浆沉积物轻度减少（SUVR = 1.22）：

混杂 ICH 病征非常年轻，最少年龄为62.8 +- 11.7岁（CAA 为73.3 +- 11.9岁，P = 0.006），分割高血压的比则有更高（P 0.1）等与 HTN-ICH 相似。另外，混杂 ICH 和 HTN-ICH 的 PiB SUVR 没有差异。

再一临床意义。

值得注意引自:Hsin-Hsi Tsai, Marco Pasi, Li-Kai Tsai, et al. Microangiopathy underlying mixed-location intracerebral hemorrhages/microbleedsA PiB-PET study. Neurology. February 19, 2019; 92 (8)